Криптогенный инсульт Парадоксальная эмболия как возможная причина инсульта

Криптогенный инсульт: Что же это такое?

Инсульт – грозное заболевание нашего времени, является одной из главных причин инвалидности у взрослого населения и занимает второе место среди причин смертности во многих странах. Многие люди, перенесших инсульт, не могут полностью вернутся к своей прежней жизни, и часть из них могут нуждаться в уходе в течение всей оставшейся жизни.

С недавних пор стали расти случаи острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или транзиторной ишемической атаки (ТИА) у молодых и здоровых людей возраста до 65 лет, не имеющие “обычных” факторов риска (таких как гипертензия, диабет, курение и др.). Такие случаи, по некоторым оценкам, составляют примерно 20% от количества всех заболевших.

Учитывая такую высокую встречаемость и отсутствие общепринятых факторов риска, врачи выделили данные случаи заболевания в отдельную группу и присвоили ей имя – криптогенный инсульт. Почему это имя? В переводе с греческого «cryptos» означает «загадка», что отражало уровень понимания врачами этиологии данного вида инсульта. Однако, в настоящее время есть доказательства одного из возможных механизмов развития данного заболевания. Этим механизмом является пародоксальная эмболия.

Парадоксальная эмболия

Определение согласно словарю Академика: артериальная эмболия сосудов большого круга кровообращения эмболами из сосудов малого круга (см. определение). Наглядно это можно увидеть здесь.

Впервые это явление обнаружили английские врачи в конце 80-х годов прошлого столетия. Они обратили внимание на то, что у пациентов с криптогенным инсультом чаще встречается структурная аномалия сердца – открытое овальное окно (ООО). Казалось бы, найден ответ! Однако, дальнейшее изучение показало, что ООО присутствует у примерно четверти населения, и подавляющее большинство не имеют никаких симптомов.

Многие врачи занимались изучением связи овального окна с ОНМК и ТИА, были написаны сотни работ, но до недавнего времени вопрос о необходимости закрытия овального окна оставался открытым. Они занимались изучением связи овального окна с ОНМК и ТИА, были написаны сотни работ, но до недавнего времени вопрос о необходимости закрытия овального окна оставался открытым. В рамках клинических исследований ”CLOSE”, “REDUCE” и “RESPECT” врачи занимались изучением открытого овального окна и его связи с неврологическими нарушениями. В результате они пришли к однозначному выводу: Закрывать овальное окно у пациентов с криптогенным инсультом или ТИА нужно для предотвращения повторного ОНМК. Это заключение было озвучено во время открытия пленарной сессии 3-ей конференции Европейской организации по борьбе с инсультом (ссылка на материалы на английском языке).

Photo 1

Открытое овальное окно

Во внутри утробном периоде жизни, открытое овальное окно играло жизненно важную роль в циркуляции крови плода, направляя обогащенную питательными средствами и кислородом кровь через межпредсердную перегородку в левые отделы сердца, откуда богатая кислородом кровь распространяется по всему телу плода.

После рождения сопротивляемость в легочном кровообращении снижается, у новорожденного начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает. Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью - открытое овальное окно исчезает. Приблизительно у 20 - 30% людей отверстие закрывается частично или не зарастает вообще.

Анатомия Сердца →

 

Открытое овальное окно
  • структурная аномалия сердца
  • наличие клапана, прикрывающего окно
  • сброс крови слева направо не характерен
  • сброс крови справа на лево при сильных физических нагрузках

VS

 

Дефект межпредсердной перегородки
  • дефект сердца
  • открытое сообщение между предсердиями
  • сброс крови
    слева направо
  • сброс крови справа налево (при декомпенсации)

Симптомы

Само по себе, наличие открытого овального окна, как правило, не приводит к каким-либо нарушениям работы сердечно-сосудистой системы. Однако, в определенных ситуациях, таких как сильный кашель или перенапряжение брюшного пресса, давление в правом предсердии значительно превышает норму, в следствии чего, клапан овального окна открывается в сторону левого предсердия, способствуя сбросу венозной крови в большой круг кровообращения. В таких случаях, повышается риск развития парадоксальной эмболии (закупорки) артериальных сосудов головного мозга.

Головная боль

Приступы мигрени, в особенности, сопровождающиеся зрительными нарушениями (мигрень с аурой);

Утомляемость

Быстрая утомляемость или одышка во время физических нагрузок или упражнений при отсутствии других видимых на то причин

Головокружение

Возникновение необъяснимых потерь сознания, обмороков, симптомов преходящего нарушения мозгового кровообращения

Частые простуды

Стойкая предрасположенность к частым простудным и воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы

Профилактика повторных инсультов

В настоящее время УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием ("bubble test") является самым безопасным и удобным для пациента методом диагностики открытого овального окна. Данное исследование позволяет с высокой достоверностью определить сброс венозной крови через открытое овальное окно

При наличии открытого овального окна и симптомов сброса венозной крови в большой круг кровообращения, рекомендуется консультация интервенционного кардиолога для оценки подходящего метода профилактики повторных инсультов, в том числе с использованием хирургических методов закрытия открытого овального окна.

Следует отметить, что благодаря техническому прогрессу в медицине за последнее десятилетие, спросом начали пользоваться малоинвазивные технологии закрытия (сшивания) открытого овального окна, при которых пациент может выписаться на следующий день после операции.

Photo 1

защити себя от повторного инсульта

Закрытие овального окна

Первым способом закрытия овального окна было хирургическое вмешательство, при открытой операции на сердце. С развитием кардиологии стали применяться малоинвазивные операции с использованием так называемых окклюдеров – нитиноловые «зонтики», которые раскрываются в сердце и закупоривают овальное окошко.

Другая малоинвазивная технология, разработанная в США и успешно применяемая во многих странах ЕС и США, основана на зашитии овального окна без использования окклюдера. Данная технология особенно подходит молодым пациентам, т.к. не имеет рисков эрозии ткани, миграции окклюдера, а также развития фибрилляции предсердий. Кроме этого, часто пациентам, имеющим в сердце окклюдер, может быть противопоказана малоинвазивная процедура лечения других заболеваний сердца (например, лечение аритмии). Это связано с тем, что процедура предполагает прохождение через межпредсердную перегородку, а она заблокирована окклюдером. В силу этого, таким пациентам придется полагаться только на медикоментозное лечение.

Процедура малоинвазивного зашития ООО проводится с помощью устройства НоблСтитч ИЛ и уже доказала свою эффективность и безопасность. На территории СНГ такие процедуры проводятся в Национальном научном центре кардиохирургии (г. Астана) и Национальном научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова (г. Алматы).

Photo 1 Photo 2 Photo 3
О компании HeartStitch® → О ННЦХ им. Сызганова → О ННКЦ →

Хочу узнать больше

× Tour photo